1
Visceral leishmaniasis 1( VL) , hatta bilinen ve Siyah ateş , Leishmaniasisin en sert formudur , Bir hastalık Kala-azar gibi Leishmania cinsin asalakları tarafından sebep oldu. O dünyada second-largest asalak katildir( Sonra sıtma) , tahmin edilmiş bir yarı-milyon ölümler dünya çapında her bir yıl için sorumlu. [ 1] Eğer sol untreated hemen hemen her zaman ağırlayan memeli hayvana aidin ölümüyle sonuçlanırsa asalak visceral organlar meselâ karaciğere , dalak ve kemik iliği ve göç eder. Bulgular ateş , ağırlık kayıbı , anaemia ve karaciğerin gerçek şişkinliği ve dalağı içerir. Özel ilginini , dünya sağlığı organizasyonuna göre( Kim) , HIV/VL co-enfeksiyonun çıkma problemidir[ 1] . Hastalığın visceral formuna sebebiyet vermek için bililen Leishmania 'nın VL
birkaç türüne sebebiyet veren asalak3 hastalık ilerlemesi4 teşhis5 tedaviler6 tarihin VL2 hayat-devirine sebebiyet veren
//
Kala-azar 'ın
yetişkin dişi kum sineği bir asalaktır , Uyuma avında ekseriyetle geceleyin besliyor. Bir hayvan sinek ısırınca L 'la bulaştırdı. Donovani , patojen mikrop prey’s kanla beraber midesine indirilir. Bu nokta tek hücrelide iki formunun daha küçüğündedir , Bir amastigote — yuvarlak , non-kendiliğinden hareket edebilen , ve çapta yedi mikrometreye üçü yalnızca çağırdı.
sandflyın midesine aldı , Amastigotes L'e çabucak dönüştürür. Donovani’s ikinci form , promastigoteyi çağırdı. Bu form iğ-şekillidir , Motilityi hesaba kadan amastigotenin üçlü büyüklüğünün , ve tek bir flagellası var. Birkaç gün için sandfly’s sindirim borusundaki promastigotes canlı extracellularly , Asexuallyı doğuruyor , Tükürük bezleriye o zaman göç ediyor. Bu sinek o ısırınca ava salyasını içeri attığı gibi bir memeli hayvana ait ev sahibine iletim arkası aracıları ,dir. Promastigotes fly’s salyayla beraber prey’s kan dolaşımına içeri soğulur.
bir defa iç yeni ev sahibi , her bir promastigote flagellasını kullanıyor olan bir macrophageye kendini bağlar. O fagositozun macrophage’s kendi hareketinden geçerek hücreye canlıyı o zaman alınır. Bir defa iç , o daha küçük amastigote forma arkayı değiştirir. Gibi bir amastigote , L. Donovani intracellularly —ı yalnızca doğurabilir ve Amastigotes macrophage hücrenin en düşman bölümünde terbiyeleri , iç phagolysosome organelles ,ı yapar ki onların, önleyebildikleri normal defansif cevabı. Sonra onlar , L'i bir dereceye kadar doğurdular. Donovani kütle tamamen basıncı tarafından ev sahibi hücrelerinde kaybolur , Fakat bazı yeni spekülasyon onların, macrophagenin exocytosis cevabı başlatma tarafından hücreden ayrılabildikleri var. Kız hücresi tek hücreliler ağırlayan kan dolaşımından geçerek yeni macrophageyi bulmak için o zaman göç eder. , L zamanında. Donovani bütün sisteme tesir eden bir enfeksiyon olur , Tüm host’s organlara , dalak ve karaciğer özellikle yayıyor. İnsandaki
, L tarafından enfeksiyona cevabı ağırlar. Donovani çoğu değişir , Güç tarafından fakat hatta patient’s bağışık reaksiyonun tipi tarafından yalnızca. Hasta ki bağışık sistemleri geri alma reinfectiona bağışıktan sonranın, hücre savunmalarını kuvvetlendiren TH1-tip T-Cells 'in çok sayıdaları ,ı üretir. fakat Antikor düzenini cesaretlendirme , Enfeksiyondan , ve sık sık kolayca yalnız başlarına kurtarın Hasta ki sistemleri çabuk antikor düzeni olan daha fazla TH2-tip hücreler ,ı üretir. fakat Hücresel sağlık için hiçbir şeyi yapmaz , Leishmaniasise yenilen çabucağa muhtemeldir , L 'ın daha kuvvetli germelerinin bazısı üzgün üzgün. Donovani enfeksiyon gelişimleri gibinin, bir TH2-tip bağışık cevaba bir TH1 'den ev sahibinde bir düğmeye mecbur edene yapabilen olmak için görünür.
bir insan sabırlı visceral leishmaniasis geliştirince. , En tipik bulgular ateştir ve Dalağın enlargemendi , veya splenomegaly , karaciğer — hepatomegaly —ın enlargemendiyle görülen bazen bile oluyor Hastalığın çoğu germelerinde görünen hastalık Hindistan değilde yaygın adı vermeyen derinin karartması. , Ve diğeri bulguları sıtmanın şunları için yanlış anlamak için çok kolaydır Misdiagnosis kala-azar için uygun tedavi ölümlülüğü oranısız 100%a kapadılan olduğun gibi tehlikeli ,dir. L. Donovani kendi ekseriyetle kala-azar ıstırap çekenlerde ölümün doğru sebebi , bununla beraber değildir. Zatürre , Verem ve Dizanteri leishmaniasis yardımlarla , o öldürmek için daha fazla muhtemel ki bağışık sistemi L tarafından zayıflanmış olan Bu fırsatçı enfeksiyonlar gibinin, , ve , nerede geliştiği keyifsiz bölgelerde her yerde ve herzaman hazırdır. , Bir ev sahibinde alevleniyor Donovani enfeksiyon. Hastalığın gelişimi aşırı derecede değişkendir , Yirmi haftaya biriden çekici her yerde fakat Hastalığın Sudanlı germesi için tipik bir devam oniki arasında narrower ve on altı haftadır. Geri almayla
, kala-azar ev sahibleri işaretsizinden hatta her zaman ayrılmaz. Bazı zaman Afrikalı kala-azarla başarılı treatment—generally birkaç ay , veya çok hastalığın kızılderili strain—a ikincil formuyla birkaç yıllar başlayabildiği kadardan sonra. , Posta kala-azar cildi leishmaniasis , veya PKDL'i çağırdı Bu şart derece derece büyüklükte ve bedenin üzerinde yayılma artan küçük , yüzde measle-gibi deri lezyonlar , gibi ilki açıkça gösterir. Lezyonlar şeklini bozmaya biçim vermek için sonunda birleşebilir , Şişmiş yapılar cüzama benziyor , Eğer onlar gözlere kaydetirlerse ve körlüğe ara sıra sebep oluyor. ( Bu hastalık cutaneous leishmaniasis gibi aynı değildir) , Bir daha kibar hastalık Leishmania cins hangisinin başka tek hücrelisi tarafından hatta sebep derisi lezyonları sebep oldu . Teşhis için
para değerinde altını esas tutma usulü dalağa ait h seside amastigotesin visualisationu veya kemik iliği h sesisidir. Bu visceral leishmaniasis nerede endemic olduğunun, dünyanın alanlarında sık sık kullanılamaz olan prosedüre teknik olarak meydan okuyor.
Serological test etme leishmaniasisin, nerede endemic olduğu alanlarda kullanan sık sık çok daha fazladır. K39 yağ çubuğu testi yapmak için kolaydır , Ve köy sağlığı çalışanları onu kullanmak için yetiştirilen kolayca olur. Takım çevredeki sıcaklıkta saklanan olur Takım taşının, uzaktan alanlara taşı olan çevredeki sıcaklıkta saklanan çevredeki sıcaklıkta saklanan olur ve Hiçbir ek donatım olmaya ihtiyaç duymaz. DAT muhalif-leishmania antijen testi kullanmak için çok daha fazla hantal olan MSF 'ın içinde standarttır DAT muhalif-leishmania antijen testi kullanmak için test eden çok daha fazla hantal olan olan kullanmak için çok daha fazla hantal olan MSF 'ın içinde standarttır ve K39 'un üzerinde herhangi bir avantajlara sahip olmak için görünür. [ 2] Serological test etmeyle
birtakım problemler var: Çok endemic alanlarda , herkes aslında Bulaştırılmış olan klinikle ilgili hastalığı veya gerektirme tedavisini geliştirin. Ünlem hakikate , Sağlıklı nüfusun 32%ine bağlı pozitifi test edebilir , Fakat tedaviyi gerektirin. [ 3] [ 4] Diğer taraftan çünkü Serological bağışık bir cevap arayanı test eder ve Organizma kendi için , Test sabırlı veya kontrol et dair-enfeksiyon veya nüksettiği gibi tedavi edilen olduktan sonra olumsuz olmaz. , O kullanılmış olamaz [ 5] , anormal bağışık sistemlerle hasta aynı şekilde( E. G. , HIV enfeksiyon) Test eden yanlış-olumsuza sahip olur. [ 6]
diğer testler bir lateks yapıştırması testini içereni geliştiren oluyor( KAtex) Şu anda Asya 'da ve Afrika test edilen oluyor olan ,. Başka potansiyel test erythrosalicylic ekşidi algılar. [ 5]
gelişmekte olan uluslarda çok hastalıkla , gibi( Trypanosomiasis içerme ve sıtma) Etkili ve Satın alınabilir kemoterapi fena halde şiddetli yoksun oluyor ve Asalaklar veya böcek vektörleri ilaçla uyuşturan var olan muhalif-asalağa gittikçe artarak direnen oluyor. Mali dönüşün eksikliği nedeniyle tahminen , Yeni ilâçler çıkmak için yavaşlanır ve Potansiyel ilâç hedeflerine temel araştırmanın çoğu üniversitelerde , hayırsever organizasyonlar tarafından funded meydana gelir. Bu veya silahlı kuvvetlerin üyelerinin enfeksiyonunun bir sonucu gibi değiştirmeyebilir" Geliştirdi" Şu anda Leishmanianın, nerede sıradan olduğu uluslar meselâ Afganistan ve Irak ,de oturan uluslar.
geleneksel tedavi pentavalent antimonials meselâ sodyum stibogluconateyle ve meglumine antimoniatedir. Direnç Hindistan 'da şimdi yaygın ,dir[ 7] [ 8] Hindistan 'da elde edilen ve visceral leishmaniasis için seçim tedavisi şimdi Amphotericin Bdir[ 9] Çeşitli hazırlıklarında( Ambisome® ,[ 10] Abelcet® , Amphocil®[ 11] )
düşük bir doz( 0.5–1mg/kg) İlk günde verilir mi , İkinci günde 1–2mg/kga artıyor , Üçüncüde 1.5–3mg/kg tarafından ve sonraki günler takibetti.
Miltefosine Impavido® bu hastalık için ilk sözlü tedavidir. Evre III klinikle ilgili denemesindeki miltefosinenin tedavi oranı 95%dir; Etyopya 'da ki ders çalışmalar hatta Afrika 'da etkili olduğu'nu gösterir. İnsanların direnen durumlar 2/3ündenin, hatta bu yeni tedaviye tepki gösterdiğini gösteren leishmaniasis onunla coinfected olan HIV immunosuppressed insanlarda. Miltefosine 2002 'de kızılderili düzenleyici otoriteler tarafından onaylama ve 2004 'te Almanya 'da 'ı aldı. O çok ülkede şimdi kayıt olunur. İlâç diğer ilâçlerdenin, izin veren genellikle daha iyidir. Ana yan etkiler yararı etkilememeyen tedavi 1-2 günlerinde gastrointetinal rahatsızlıktır. çünkü O onların, iddia ettikleri etkili ve ucuz olan ilâç paromomycin ,ı geliştiriyor olan OneWorld sağlık merhameti için
kurumun ilâçine onu yapan sözlü bir kesin ifade gibi müsaittir. , Masraf ve Hospitalisationun zahmeti ,den kaçınılır Paromomycinle bir tedavi $10 hakkında mal olacak. İlâç th 1960inde özgün biçimde tanınmıştı fakat Terk edilmiş olmuştu çünkü O hastalık çoğunlukla fakir insanları etkilediği gibi kârlı , olmayacaktı. [ 12]
Kala-azar yeni bir hastalık değildir. O ilk onun, sıtmanın bir formu olmak için başlangıçta nerede düşündüğü Jessore 'de 1824 'te batılı doktorları dikkadına , Hindistan , geldi. Hindistan hastalığın kızılderili formunun bir bulgusu olanın, “black fever†için Hindu dili , el ve ayaklarda derinin karartması için sözde ve karın olan kala-azar yaygın adı ,ı verdi. Hastalığın ajanı iskoç doktor William Leishman tarafından Hindistan —da ve İrlandalı doktor Charles Donovan , birbirininin çalışanı izole eden hatta bağımsız olarak ilkti. Tür onlar hemen hemen eş zamanlı olarak keşiflerini yayımladıkları gibi onlar — Leishmania donovaninin her ikisisi için diye adlandırılmıştılar.
, ad kala-azar bugün L tarafından sebep olan hastalığın en sivri formu için bilimsel ad visceral leishmaniasisle kullanılmış interchangeablydır. Donovani. Hastalık batı Bengalı 'na özgü ,dir fakat Onun, keşfeten nerede ilk olduğu kuzeyde en öldürücüsünde ve Afrika doğuya görülür. O Arap dünya boyunca ve güney Avrupa , ve patojen mikrobun biraz farklı bir germesi , L tesis eden hatta olur. Chagasi , yeni dünyada leishmaniasis için sorumludur.
fakat , , Disease’s coğrafi aralık geniş iken o sürekli değildir. Kuraklık alanlarının etrafında hastalık salkımlar , kıtlık , ve yüksek nüfus yoğunluğu. Afrika 'da , Bu Sudan 'da enfeksiyon merkezlerinin bir düğümü , Kenya , ve Somalia'yı çoğunlukla kastetti. Şartlar yaşama geçmiş asırda çok azı buraya değiştirdi , Ve insanlar genellikle çok mobil değildir. Sudan 'ın bölümleri , Ayakkabı yüzü Nil nehri bölgesi özellikle , Ülkenin geri kalanından hemen hemen tamamen kesilir , Ve insanlar doğumlarının yerine bağlı Europe’s Karanlık Devirler 'in herhangi bir köylüsü gibi gibi. [ 13]
çağdaş hayat “progress†fakat Africa’s posta-sömürgeli devirin çok küçük savaşının formunda gibinin, , bununla beraber — değili hissedilen kendini hatta buraya yaptı. Sudan 'da , , Şiddet güney nüfusunu artırılan daha fazlada topladı , İç savaş 1983den beri sürekli nerede olduğu ve kala-azar orayı dahi toplandı. fakat Savaşlar bölgenin dışı mültecilerin sabit bir akımını sürdü ve Bunlar güney sınırdan karşıya heme yolculuk yaptı veya Ülkenin remoter batılı bölümüne nerede henüz girilen o değile uygun olmayan her ikisi savaş ve hastalık olduğu ayakkabı yüzü Nil nehri ,ı çağırdı. [ 13]
Bu mülteciler , ayak-hızdaki hareket eden , o Amerikan kızılderililere vuran çiçek hastalığına bir kuvvet kıyaslanabilirle ayakkabı yüzü Nil nehri'ne vuran ona gelince onlarla hastalık , veyi taşıdı. Ayakkabı yüzü Nil nehri 'nin ayrı insanlarının hayırı vardı. İlaç vermek için Kötü , bağışık sistemleri o yalnızca kendi ülkelerinin başka bölümünden gelmesine rağmen bu yeni patojen mikroba karşı savunmasız , onlara yabancıydı. Salgının merkezindeki bir köy , Duar , Bir binin bir nüfusunun dışı dört sağ kalanla ayrılındı ve 100,000 'ın ortası-nineties tam birine geç seksenlerden hastalığa çünkü bölge yalnız yenildi. Başka Fransa'ya ait organizasyon Medicins Sans hudutlar için ayakkabı yüzü Nil nehri 'nde ferahlama eforlar , kimse bilgilisiz bir nüfus kalıbının dünya 50%inde “Whereye yol gösteren Jill denizcinin kelimelerinde , doktor? â€[ 14] Salgın farkına varmak için başarısızlık yalnız ilkel ayarına vadesi dolmuş , fakat hatta politika realitelerine değildi. Dünya sağlığı organizasyonuyla Sudanlı araştırmacılarının bir grupu kala-azar salgın geliyor olan birini uyardı ve Bir tedavi merkezinin yapısını teklif etti , Sudanlı hükümeti adım attı ve , 1991 'de iken herhangi bir salgının varlığını reddetti. Kendi insanlarıyla savaşta , Khartoum 'da ki hükümet nüfus yardım ediyor olanı yabancılara sahip olmak için dilemez , Ve politik kontrolun bir aracı gibi yabancı yardımında sınırlamaları kullanmayı tercih etti. bir non-idari organizasyon olan. , Ev sahibi hükümetinden hiçbir şey muhalefeti karşısında yapamadı , Ve bu yüzden hiçbir şey yapılmadı Doksanların çoğu için , Medecins Sans hudutlar hastalık aslında yalnız , sınırlarsız çalışan fakat hastanelersiz veya vizelerle yalnızca savaştı. [ 13]